Viena efektyviausių profilaktikos priemonių nuo užkrečiamųjų ligų - skiepai. Prieš vykdamas į kelionę, kiekvienas žmogus turėtų sužinoti apie užkrečiamųjų ligų riziką ir galimas profilaktikos priemones. Pasiskiepijus tik po tam tikro laikotarpio susidaro pakankamas imunitetas. Šis laikotarpis priklauso: nuo kokios ligos skiepijama, kiek kartų reikia skiepyti, ar žmogus nuo šios ligos buvo skiepytas anksčiau. Todėl dėl skiepų į medikus reikia kreiptis likus 4-6 savaitėms iki kelionės. Skiepytis rekomenduojama atsižvelgiant į: kurią šalį keliaujama, kelionės trukmę, gyvenimo toje šalyje sąlygas, keliautojo amžių, sveikatos būklę, ankstesnius skiepijimus.

Skiepijimai keliautojams sąlyginai skirstomi taip:

Privalomąjį skiepijimą reglamentuoja Tarptautinės sveikatos taisyklės. Skiepijant nuo geltonojo drugio, siekiama dviejų tikslų: apsaugoti keliautojus nuo susirgimo geltonuoju drugiu ir apsaugoti šalis nuo šios ligos įvežimo galimybės.
Nuo meningokokinės infekcijos privalu skiepytis piligrimams, vykstantiems į Meką  (Hadžį, Umrą), kai kuriose šalyse - grįžtantiems iš šios vietovės.
Apie visus atliktus skiepus turėtų būti pažymėta Tarptautiniame skiepijimų sertifikate.

Informacija apie užkrečiamąsias ligas, nuo kurių skiepijama

CHOLERA

Paplitimas
Cholera daugiausia registruojama besivystančiose  šalyse,  kur yra blogos sanitarinės sąlygos  ir trūksta geriamojo vandens, bei karo nuniokotose teritorijose. Išsivysčiusiose šalyse pasitaiko tik įvežtinių atvejų.

Rizika keliautojams
Pagrindinė profilaktikos priemonė - tinkamas maisto ir vandens pasirinkimas. Rizika užsikrėsti cholera keliautojams labai maža net ir tose šalyse, kur registruojami susirgimai. Didelė rizika gali būti tik humanitarinę pagalbą teikiantiems darbuotojams stichinių nelaimių vietovėse, pabėgėlių stovyklose ir pan.

Skiepijimas
Skiepytis gali būti rekomenduojama tik tiems, kuriems yra ypač didelė rizika užsikrėsti. Rekomenduojama tik geriamoji vakcina nuo choleros. Inaktyvinta geriamoji choleros vakcina pasižymi tam tikru apsauginiu poveikiu ir nuo E.Coli, ir kartu nuo „keliautojų diarėjos“. Vis tik šios vakcinos efektyvumas po dviejų vakcinos dozių yra trumpalaikis (tik pirmuosius 6 mėn. jis siekia 85-90%), todėl net ir pasiskiepijus būtina vengti nesaugaus maisto ir vandens.

DIFTERIJA

EPIDEMINIS PAROTITAS

Paplitimas
Paplitęs daugelyje pasaulio teritorijų, dažniausiai serga vaikai nuo 5 iki 9 metų.

Rizika keliautojams
Šia liga gali susirgti nepilnai paskiepyti ar neskiepyti asmenys.

Skiepijimas
Skiepijama pagal skiepijimo kalendorių. Vaikai ir suaugusieji, neskiepyti ar neturintys duomenų apie skiepijimą, skiepijami trivalente tymų, epideminio parotito, raudonukės vakcina.

ERKINIS ENCEFALITAS

Paplitimas
Paplitęs daugelyje Europos šalių, ypač Baltijos valstybėse, Austrijoje, Čekijoje, Vengrijoje, Slovėnijoje, Šiaurės Rytų Lenkijoje, Rusijoje, Pietų Vokietijoje, Šveicarijoje.

Rizika keliautojams
Keliautojai gali užsikrėsti endeminėse teritorijose sezono metu (paprastai  nuo  pavasario iki ankstyvo rudens), ypač stovyklaudami gamtoje (kaimo ir miškingose vietovėse).

Skiepijimas
Skiepijama inaktyvinta erkinio encefalito vakcina.

GELTONASIS DRUGYS

Paplitimas
Paplitęs kai kuriose Afrikos bei Centrinės ir Pietų Amerikos šalyse (žr. 1 pav.).

Rizika keliautojams
Galima užsikrėti endeminėse teritorijose, ypač jei lankomasi neurbanizuotose, drėgnose ir šiltose savanose, miškingose teritorijose (džiunglėse) arba miestuose protrūkių metu. Riziką galima šiek tiek sumažinti taikant saugos priemones nuo moskitų įkandimų.

Skiepijimas
Skiepytis rekomenduojama visiems vykstantiesiems į endemines geltonojo drugio šalis (kuriose yra geltonojo drugio plitimo rizika) (žr. 1 pav.)

Geltonojo drugio endeminės teritorijos (pagal PSO):

• Afrikoje:
  Angola^S, Beninas^S, Bisau-Gvinėja, Burkina Faso^S, Burundis^S, Centrinės Afrikos Respublika^S, Čadas, Dramblio Kaulo Krantas^S, Etipiopija^S, Gabonas^S, Gambija, Gana^S, Gvinėja, Kamerūnas^S, Kenija, Kongas^S, Kongo Demokratinė Respublika^S (anksčiau Zairas), Liberija^S, Malis^S, Mauritanija, Nigerija, Nigeris^S, Pusiaujo Gvinėja, Ruanda^S, San Tomė ir Prinsipė^S, Senegalas, Siera Leonė^S, Somalis, Sudanas, Tanzanija, Togas^S, Uganda.
• Centrinėje ir Pietų Amerikoje:
  Argentina, Bolivija, Brazilija, Ekvadoras, Gviana, Kolumbija, Panama, Paragvajus, Peru, Prancūzijos Gviana, Surinamas, Trinidadas ir Tobagas, Venesuela.

^Sšalys - geltonojo drugio endeminės teritorijos, kuriose iš visų atvykstančiųjų, vyresnių kaip 6 mėn.-1 metų, reikalaujama skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato.

1 pav. Geltonojo drugio endeminės teritorijos, PSO, 2008 m.

Kai kuriose pasaulio šalyse skiepijimo nuo geltonojo drugio sertifikato reikalaujama tik iš atvykstančiųjų iš infekuotų teritorijų ir keliavusiųjų tranzitu per jas (nereikalaujama atvykstant iš Lietuvos ar iš kitų Europos šalių). Dauguma skiepijimo sertifikato reikalaujančių šalių naudojasi PSO paskelbtu geltonojo drugio endeminių teritorijų sąrašu, kitos yra sudariusios savo teritorijose naudojamus ir nuolat papildomus infekuotų šalių sąrašus (žr. Šalių (teritorijų) sąrašą ir išvykstantiems į jas rekomenduojamus/ būtinus skiepus bei maliarijos profilaktiką).

Skiepijama gyva geltonojo drugio vakcina (efektyvumas siekia iki 100%), revakcinuojama po 10 metų. Neskiepijami jaunesni kaip 9 mėn. kūdikiai, nėščios moterys.

GRIPAS

B TIPO HAEMOPHILUS INFLUENZAE INFEKCIJA

HEPATITAS A

Paplitimas
Hepatitas A paplitęs visame pasaulyje, išskyrus Šiaurės Amerikos, Šiaurės ir Vakarų Europos, kai kurias Pietų ir Rytų Europos šalis, Australiją, Japoniją.

Rizika keliautojams
Hepatitas A - viena dažniausių užkrečiamųjų ligų, kuriomis gali užsikrėsti keliautojai. Ji ypač aktuali išsivysčiusių šalių gyventojams, vykstantiems į mažiau išsivysčiusias šalis. Didelė rizika yra keliautojams, kurie gyvena blogomis sanitarinėmis sąlygomis ar neturi galimybių vartoti tik saugų geriamąjį vandenį.

Skiepijimas
Skiepai nuo hepatito A rekomenduojami visiems vykstantiesiams į endemines hepatito A teritorijas. Saugi ir labai efektyvi hepatito A vakcina vartojama nuo 1992 m. Geriausia skiepyti likus 4 savaitėms iki kelionės (ne mažiau 2 sav.), antroji dozė skiriama po 6-24 mėn. Tokia skiepijimo schema užtikrina imunitetą ne mažiau kaip 10 metų. Tyrimai rodo, kad vakcina gali užtikrinti apsaugą 20-25 metams. (Šaltinis: Van Herck K, Van Damme P, Goilav C et al. Long-term immunogenicity and safety of an inactivated Hepatitis A vaccine. Presented at the International Congress on Infectious Diseases, Singapore, March 11-14, 2002).

2 pav. Hepatito A rizikos teritorijos, PSO, 2008m.

HEPATITAS B

Paplitimas
Paplitęs daugelyje pasaulio šalių, išskyrus kai kurias Šiaurės Amerikos, Šiaurės ir Vakarų Europos šalis, Australiją, Naująją Zelandiją.

Rizika keliautojams
Potenciali hepatito B rizika yra visiems į endemines hepatito B šalis išvykstantiems keliautojams, nes kiekvienam, ypač išvykstančiam ilgesniam laikui, gali prireikti medicinos pagalbos. Ypač didelė hepatito B rizika yra asmenims, kontaktuojantiems su krauju ar kitais žmogaus organizmo skysčiais, turintiems nesaugių lytinių santykių. Rizikos grupei priskiriami sveikatos priežiūros darbuotojai, kontaktuojantys su pacientų krauju, asmenys, kuriems perpilama kraujas, atliekamos operacijos, įvairios medicininės ar kitos procedūros (akupunktūra, tatuiruotės ir kt.), bei vartojantieji intraveninius narkotikus asmenys. Besivystančiose šalyse hepatitas B gali plisti ir tiesioginio kontakto būdu, ypač jei yra nedidelių odos pažeidimų.

Skiepijimas
Naujagimiai ir kūdikiai skiepijami pagal skiepijimų kalendorių.
Neskiepytiems asmenims skiriamos 3 vakcinos dozės (standartinė schema: pirmoji dozė, po 1 mėn. ir po 6-12 mėn.). Kadangi hepatitui B būdingas ilgas inkubacinis periodas, pirmosios dvi vakcinos dozės gali būti skiriamos prieš kelionę, trečioji - grįžus iš jos.
Jei kelionė labai ilga, gali būti taikomos sutrumpintos skiepijimo schemos: pirmoji dozė, po 1 mėn. ir po 2 mėn. arba pirmoji dozė, po 7 dienų ir po 21 dienos. Jei taikoma sutrumpinta skiepijimo schema, po 6-12 mėn. rekomenduojama skirti dar vieną vakcinos dozę.
Keliautojai, kuriems yra rizika užsikrėsti hepatito A ir hepatito B virusais, gali būti skiepijami sudėtine hepatito A ir hepatito B vakcina.

3 pav. Hepatito B rizikos teritorijos, PSO, 2008 m.

JAPONIŠKAS ENCEFALITAS

Paplitimas
Paplitęs beveik visoje Azijoje (Korėja, Japonija, Vietnamas, Kinija, Tailandas, Pakistanas, Bangladešas, Nepalas, Malaizija, Indonezija, Filipinai, Indija, Birma, Indijos okeano salos), vasaros ir rudens sezono metu - Rytinėje Rusijos Federacijoje, rečiau Šiaurės Kvinslende (Australija).

Rizika keliautojams
Didelė rizika vasaros ir rudens sezono metu mažai apgyvendintose kaimo teritorijose.

Skiepijimas
Dėl mažo ligos paplitimo ir vakcinos sukeliamų nepageidaujamų   reakcijų, vakcinacija nerekomenduojama visiems keliaujantiems į Aziją. Turėtų būti atsižvelgta į kelionės maršrutą, sezoną, trukmę, apgyvendinimo tipą. Skiepai gali būti rekomenduojami keliautojams, vykstantiems į endemines teritorijas vasaros-rudens sezonų metu ir planuojantiems daug laiko praleisti gamtoje.

4 pav. Japoniško encefalito rizikos teritorijos, PSO, 2008 m.

KOKLIUŠAS

MENINGOKOKINĖ INFEKCIJA

Paplitimas
Meningokokinė infekcija protrūkiais ir epidemijomis pasireiškia kai kuriose į pietus nuo Sacharos esančiose Afrikos šalyse, priklausančiose vadinamajam "meningokokiniam diržui". Protrūkiai šiose šalyse dažniausiai kyla lapkričio-birželio mėnesiais, juos sukelia A serogrupės meningokokai.
Pavieniai meningokokinės infekcijos atvejai bei lokalūs C serogrupės meningokokų protrūkiai galimi ir kitose šalyse, ypač jei susidaro palankios sąlygos sukėlėjui plisti (pvz., gyvenama perpildytose patalpose).

Rizika keliautojams ir skiepijimas
Skiepytis nuo meningokokinės infekcijos rekomenduojama visiems vykstantiesiems į šalis, kuriose registruojama meningokokinės infekcijos protrūkių, ypač tiems, kurie tose šalyse gyvens ilgiau ir bendraus su vietiniais gyventojais. Piligrimams, vykstantiems į  Meką (Saudo Arabija), būtina pasiskiepyti keturvalente meningokokinės infekcijos vakcina (A, C, Y, W135).

5 pav. Teritorijos, kuriose dažnos meningokokinės infekcijos epidemijos, PSO, 2008 m.

PASIUTLIGĖ

Paplitimas
Paplitusi visame pasaulyje. Daugiausia pasiutligės mirties atvejų registruojama Afrikoje ir Azijoje (55 000 mirties atv. per metus).

Rizika keliautojams
Pasiutligės rizika priklauso nuo galimybės susidurti su pasiutusiais gyvūnais. Paprastai keliautojai šia liga užsikrečia labai retai, nebent kelionė susijusi su tam tikru darbu.

Skiepijimas
Profilaktiškai skiepytis nuo pasiutligės rekomenduojama asmenims, kurių darbas susijęs su rizika užsikrėsti pasiutlige.

6 pav. Teritorijos, kuriose nustatoma pasiutligė, PSO, 2008 m.

PNEUMOKOKINĖ INFEKCIJA

POLIOMIELITAS

Paplitimas
Poliomielito virusas išnaikintas daugelyje pasaulio šalių, išskyrus 4  šalis: Afganistaną, Indiją, Nigeriją ir Pakistaną. Dar 7 šalyse - Angoloje, Čadas, Kongo Demokratinėje Respublikoje, Etiopijoje, Ganoje, Nigeryje ir Sudane - kuriose anksčiau buvo išnaikintas poliomielito virusas, cirkuliuoja iš endeminių šalių įvežtinis laukinis poliomielito virusas.

Rizika keliautojams
Kol dar poliomielito virusas cirkuliuoja, vykstantieji į endemines poliomielito šalis turi būti paskiepyti nuo šios ligos.

Skiepijimas
Kūdikiai ir vaikai skiepijami pagal skiepijimų kalendorių. Anksčiau skiepytiems keliautojantiesiems į endemines teritorijas prieš kelionę skiriama viena vakcinos dozė.
Kai kurios šalys (pvz. Saudo Arabija), kuriose poliomielito virusas išnaikintas, gali reikalauti, kad atvykstantys iš endeminių šalių būtų pilnai vakcinuoti nuo poliomielito.

7 pav. Teritorijos, kuriose nustatytas poliomielito virusas, PSO, 2008 m.

RAUDONUKĖ

Paplitimas
Infekcija paplitusi visame pasaulyje, išskyrus labai ekonomiškai išsivysčiusias šalis. Raudonukės virusas labai pavojingas moterims ankstyvo nėštumo metu, nes gali sukelti vaisiaus apsigimimus ar
mirtį.

Rizika keliautojams
Neskiepyti asmenys ir vykstantys į šalis, kuriose mažos raudonukės skiepijimo apimtys, gali užsikrėsti šia liga. Didžiausias dėmesys turėtų būti skiriamas nėščioms ir nėštumą planuojančioms moterims.

Skiepijimas
Skiepijami pagal skiepijimo kalendorių. Vaikai ir suaugusieji, neskiepyti ar neturintys duomenų apie skiepijimą, skiepijami trivalente tymų, epideminio parotito, raudonukės vakcina.

ROTAVIRUSINĖ INFEKCIJA

Paplitimas
Infekcija paplitusi visame pasaulyje. Dažniausiai serga vaikai iki 3 metų amžiaus. Rotavirusai sukelia ūmų gastroenteritą su profusiniu vandeningu viduriavimu, vėmimu ir karščiavimu. Plinta fekaliniu-oraliniu ir tiesioginio sąlyčio keliu.

Rizika keliautojams
Suaugusiems žmonėms rizika labai maža, dauguma turi susiformavusį imunitetą. Didelė rizika 2-3 metų amžiaus vaikams.

Skiepijimas
Pasaulyje registruotos ir naudojamos dvi gyvos susilpnintos oralinės rotavirusinės infekcijos vakcinos, kurios gali būti įtrauktos į nacionalinius vaikų profilaktinių skiepijimo kalendorius. Šiuo metu keliautojų skiepijimas rotavirusinės infekcijos vakcina nerekomenduojamas.

TYMAI

TUBERKULIOZĖ

Paplitimas
Infekcija paplitusi visame pasaulyje, išskyrus labai ekonomiškai išsivysčiusias šalis.

Rizika keliautojams
Dauguma keliautojų rizika susirgti tuberkulioze maža. Jei šalyje, kurioje sergamumas tuberkulioze didesnis nei keliautojo gimtojoje šalyje, praleidžiama ilgiau nei 3 mėn., tuberkuliozės rizika
prilyginama vietinių gyventojų rizikai. Vertinant tuberkuliozės riziką, labai svarbu gyvenimo sąlygų kokybė, kelionės trukmė ir tikslas (tuberkuliozės riziką didina gyvenimas ankštose patalpose su
kitais žmonėmis, darbas su pabėgėliais, kalėjimuose ir pan.). Didesnė rizika infekuotiems ŽIV.

Skiepijimas
BCG vakcina keliautojams labai retai naudojama. BCG vakcina efektyvi pirmaisiais kūdikio gyvenimo metais apsaugant nuo sunkių tuberkuliozės formų - milarinės tuberkuliozės ir tuberkuliozinio meningito. Skiepijimas BCG vakcina gali būti svarstomas vaikui vykstant iš mažo tuberkuliozės paplitimo teritorijos į didelio šios ligos paplitimo teritoriją.

8 pav. Tuberkuliozė, PSO, 2006 m.

STABLIGĖ

VĖJARAUPIAI

Paplitimas
Paplitę visame pasaulyje, dažniau susergama iki 10 metų amžiaus.

Rizika keliautojams
Daugelis suaugusių keliautojų turi imunitetą, nes praeityje sirgo šia liga.

Skiepijimas
Skiepijama gyva vakcina, optimalu skiepyti vaikus iki 2 metų amžiaus. Skiepai rekomenduojami atsižvelgiant į keliautojo individualią riziką ir vykstantiems į tam tikras šalis (reikalaujama
vakcinacijos nuo vėjaraupių).

VIDURIŲ ŠILTINĖ

ŽMOGAUS PAPILOMOS VIRUSO INFEKCIJA

Paplitimas
Žmogaus papilomos virusai paplitę visame pasaulyje. Persistuojanti lėtinė infekcija gali sukelti gimdos kaklelio vėžį moterims, o taip pat ir kitų lokalizacijų vėžį moterims ir vyrams. Paplitusi visame pasaulyje, manoma, kad pasaulyje kasmet apie pusę milijono naujų vėžio atvejų ir daugiau nei 270 tūkst. mirčių gali būti sąlygoti žmogaus papilomos viruso infekcijos. Labiausiai nukenčia moterys besivystančiose šalyse.

Rizika keliautojams
Pats keliavimas nedidina rizikos užsikrėsti šia infekcija. Žmogaus papilomos virusu galima užsikrėsti lytinių santykių metu.

Skiepijimas
Skiepai rekomenduojami mergaitėms ir jaunoms moterims, siekiant apsaugoti nuo užsikrėtimo vakcinos sudėtyje esančiais žmogaus papilomos viruso genotipais. Šalyse nacionaliniu mastu dabar ir ateityje gali būti svarstomas skiepijimo nuo žmogaus papilomos viruso įtraukimas į nacionalinius kalendorius.

Literatūra:
www.who.int
International travel and health. World Health Organization. Geneva, 2009.
Travelers’ Health. National Center for Infectious Diseases, USA, 2008
www.ecdc.eu.int
europa.eu.int
www.who.int/csr/disease/avian_influenza/en/
disasters.jrc.it/avianflu

Parengė Užkrečiamųjų ligų profilaktikos ir kontrolės centras pagal PSO 2009 m. leidinį „International travel and health“.